定义与术语

• 疑似流感：流感流行季或有流行病学接触史且有流感样症状的患者
• 无高危因素人群：对应“at low risk of progression to severe influenza”或“otherwise healthy people”
• 高危患者：感染流感后更易重症或并发症需住院，风险因素有成人≥65岁、多种疾病等，儿童如早产儿、有基础病等
• 非重症流感：有呼吸道及可能胃肠道症状，大多1周内恢复，无重症表现
• 重症流感：感染致肺炎、重症疾病等需住院，新亚型流感未达标准也视为重症
• 暴露前预防：未感染未暴露但有感染风险时提前预防
• 暴露后预防：未感染但暴露于传染源后采取的预防

抗病毒药物剂量疗程汇总

• 治疗用法用量疗程：有奥司他韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦等多种药物，不同人群剂量疗程不同
• 预防用法用量疗程：奥司他韦、玛巴洛沙韦等，不同人群剂量疗程不同

流感的抗病毒治疗

非重症无高危因素患者

• 用药建议：
  • 症状出现＜48h，可考虑用抗病毒药缩短症状缓解时间（2B）
  • 症状出现＞48h，流感症状持续不缓解且病毒核酸阳性时考虑用药（2D）
• 药物选择：可选用NAI（奥司他韦2B、静脉帕拉米韦2C）、PA亚基帽依赖性核酸内切酶抑制剂（玛巴洛沙韦等2C）、PB2亚基帽结合域抑制剂（昂拉地韦2C，仅用于甲流）、PB1RNA合成抑制剂（法维拉韦2D）、病毒入侵抑制剂（阿比多尔2D）
• 证据概述：起病48h内用部分药可缩短症状缓解时间，对住院率和死亡率影响不明显；48h后奥司他韦疗效与安慰剂相近，其他药48h后获益不明
• 安全性：奥司他韦增加治疗相关不良事件风险但不增加严重不良事件；部分RNA聚合酶抑制剂增加耐药株发生率；帕拉米韦等耐受性良好
• 推荐说明：综合评估病情、获益和意愿选药；多种药物可选，不同药物有优缺点；症状超48h用药缺证据，需临床判断并积累证据

非重症高危患者

• 用药建议：
  • 推荐常规用抗病毒治疗，尽早开始，最好＜48h（2A）
  • 首选玛巴洛沙韦（2C）和奥司他韦（2B）
• 备选药物：静脉帕拉米韦，用于不能耐受口服者（2C）
• 治疗效果：起病48h内，玛巴洛沙韦或奥司他韦缩短症状缓解时间；玛巴洛沙韦可能降低住院率，对死亡率无影响；NAI不能降低死亡率和住院率
• 药物选择：优先考虑玛巴洛沙韦或奥司他韦，结合耐受性、病情及意愿决策；帕拉米韦用于无法口服者；新上市RNA聚合酶抑制剂缺乏高危人群证据，暂不推荐

重症患者

• 推荐意见：常规使用抗病毒治疗，尽早开始，最好48h内，首选奥司他韦（1B）；危重症可延长治疗时间（2C）；备选静脉帕拉米韦，用于不能口服者（2C）
• 治疗效果：奥司他韦和帕拉米韦缩短住院时间；NAI治疗降低死亡风险，早期治疗更显著
• 安全性：奥司他韦与帕拉米韦不良及严重不良事件风险相当

孕妇和产后患者

• 推荐药物：首选奥司他韦，用法用量同非孕妇人群（1C）
• 安全性：孕期使用未增加不良结局风险，与低出生体重和小于胎龄儿风险降低相关；标准剂量有效，产后母乳排泄量低

患儿

• 推荐治疗人群：＜2岁；≥2岁重症、合并高危因素或有高危接触者；不足48h患儿权衡后个体决定
• 首选药物：奥司他韦（1B）
• 备选方案：重症用静脉帕拉米韦（2C）；非重症可选口服玛巴洛沙韦（≥5岁）、静脉帕拉米韦（≥6月）、口服玛舒拉沙韦（≥12岁）
• 治疗效果：抗病毒治疗降低住院、机械通气风险；奥司他韦缩短症状持续时间，降低中耳炎风险；帕拉米韦缩短症状缓解时间；玛巴洛沙韦缩短改善时间，更快清除病毒
• 安全性：奥司他韦常见恶心、呕吐，耐药率低；帕拉米韦呕吐风险低；玛巴洛沙韦胃肠道不良事件发生率低，但耐药突变率高
• 玛舒拉沙韦效果：
  • 缩短症状缓解时间，儿童获益更明显但差异无统计学意义
  • 用药1天后儿童亚组病毒载量下降幅度略高
  • 儿童亚组病毒清除中位时间短于安慰剂组
• 治疗建议：
  • 高危人群：症状出现48h内启动抗病毒治疗可降低住院和并发症风险
  • 无高危因素轻症患儿：不建议常规治疗，若治疗需48h内医患共同决策
• 药物选择：
  • 首选：奥司他韦，循证充分、口服方便、价格低、可及性高
  • 备选：帕拉米韦、玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦，各有局限

流感的辅助治疗

糖皮质激素使用

• 推荐意见
  • 不推荐作为流感常规治疗手段
  • 有明确适应症时可考虑使用
• 证据概述
  • 常规使用可能导致死亡率升高等不良结局
  • 特定并发症和窗口期使用可能有潜在获益
• 推荐说明
  • 不建议常规使用，与权威指南一致
  • 有适应症时多学科会诊制定个体化方案

被动免疫调节治疗

• 推荐意见：不推荐常规使用
• 证据概述：研究结论差异大，高质量研究未证实有明确获益
• 推荐说明：疗效与安全性缺乏高等级证据，不支持作为常规辅助治疗

流感的药物预防

暴露前预防

• 推荐意见
  • 接种疫苗是最有效手段，不推荐常规用抗病毒药预防
  • 特定情况可考虑用抗病毒药预防
  • 首选奥司他韦，高危人群可延长疗程
• 证据概述：奥司他韦可降低流感发生风险，但有不良反应
• 推荐说明：疫苗优先，避免滥用抗病毒药预防

暴露后预防

• 核心原则：保护高危人群
• 推荐意见
  • 不能替代疫苗接种，仅作补充手段
  • 特定人群暴露后48h内无症状可考虑用药
  • 尽早启动，超48h不推荐
  • 可用奥司他韦和玛巴洛沙韦
• 适用人群
  • 高危且无法接种或接种效果不足者
  • 无高危但与高危同住且未接种者
• 时间窗：暴露后48h内
• 药物选择
  • 奥司他韦：可及性高、价格低；有轻微不良事件
  • 玛巴洛沙韦：单次服药、依从性好；可及性一般、有耐药风险
• 证据概述：两种药物可降低症状性流感发病率，安全性有差异
• 推荐说明：特殊情况考虑药物辅助预防